Die tiefe Venenthrombose: Diagnostik und Therapie

Die tiefe Venenthrombose ist nach dem Herzinfarkt und Schlaganfall die dritthäufigste akut auftretende kardiovaskuläre Erkrankung. Nur die schnelle Diagnose und tiefe venenthrombose therapie der Thrombose verhindert effektiv Lungenembolien. Bei symptomatischen Patienten kann auf der Basis einer positiven Kompressionssonographie eine Antikoagulation eingeleitet werden. Bei negativem Befund sollte unverzüglich eine definitive Diagnose mittels Duplexsonographie oder Phlebographie angestrebt werden.

Die tiefe Venenthrombose (TVT) ist mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 3 : 1 000 eine relativ häufige Krankheit. 93 Prozent der Thrombosen entstehen in der Vena cava inferior und den Becken-Beinvenen, 1,5 Prozent in den Venen der oberen Extremität. Die wichtigste Frühkomplikation ist die Lungenembolie, die in über 95 Prozent durch eine Phlebothrombose verursacht wird. Das Risiko der Lungenembolie nimmt mit der Ausdehnung der Thrombose zu. Die Hälfte der Patienten mit einer proximalen Beinvenenthrombose haben eine Lungenembolie, die meist oligo- oder asymptomatisch ist. Zudem erleiden ein Drittel der Patienten, die der Diagnose der Thrombose entgehen und nicht behandelt werden, symptomatische Lungenembolien. Bei der Armvenenthrombose kommt es in weniger als zwei Prozent zu einer Lungenembolie. Relevante Spätkomplikation der Beinvenenthrombose ist das postthrombotische Syndrom, das nach 10 bis 15 Jahren bei 40 bis 60 Prozent der konventionell therapierten Patienten zu beobachten ist. Bei jedem zehnten Patienten mit Beinvenenthrombose entwickelt sich ein Ulcus cruris (20, 88).
Die frühzeitige Erfassung gefährdeter Patienten und die rasche Diagnose der tiefen Venenthrombose ist unverändert eine ärztliche Herausforderung, da gerade in den Frühstadien 50 Prozent der Fälle symptomlos oder beschwerdearm verlaufen.